圍繞“特殊”病例的“陰陽之謎”(2)

　　中國工程院院士鐘南山率領的團隊22日發布消息稱，已從一例新冠肺炎患者的尿液標本中分離到新冠病毒。近日，學術期刊《柳葉刀·胃腸病和肝病學》刊發的新加坡醫療人員的評論文章稱，考慮到同屬冠狀病毒家族的SARS病毒(嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒)、MERS病毒(中東呼吸綜合征冠狀病毒)存在糞便排泄證據，處理新冠病毒患者的糞便必須嚴格遵守預防措施。鑒于此，中外專家均再次提醒公眾要“注意下水道的通暢，馬桶沖水時蓋蓋”。

　　需指出的是，即便“非典”時期香港淘大花園下水道內檢測出SARS病毒，但SARS病毒是否存在糞口傳播途徑始終沒有證實。南方醫科大學三級生物安全實驗室主任趙衛認為，糞便中檢測出病毒，并不意味著病毒傳播途徑發生變化。

　　“陰陽之謎”影響防控策略

　　看似“特殊”病例的背后皆有“陰陽之謎”，破解方法多種，首先是提高核酸檢測陽性率。除上述防控方案規范采集方法，醫院和企業在研發準確率更高的試劑盒，醫護人員在提高采樣技術水平，專家學者在探討新增抗體檢測等不同方法驗證病原學結果。

　　在累計報告的逾7萬確診病例中，“特殊”病例畢竟尚屬極少數。北京某呼吸內科專家說，個體差異導致同一種病毒在不同人身上的表現不完全相同，因此“要注意極端現象，但公眾不必因此恐慌”。他舉例說，即便治愈患者體內留有病毒，傳染的前提是有一定的病毒載量，并不意味著一定發生“人傳人”。

　　趙衛也表示，新冠病毒能否在人體內長期留存，仍需進一步研究。而對于愈后患者會否再次感染新冠病毒，他給出肯定答復：“目前應該不存在這種問題。”

　　當然，更重要的在于借鑒“特殊”案例細化防控策略。對此，診療方案第六版已考慮到潛在風險，建議患者出院后繼續進行14天自我健康狀況監測，并建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診。北京有醫院開設了新冠肺炎患者隨訪門診。

　　防控方案第五版則對無癥狀感染者這一防控難點作出部署，比如完善解除隔離要求，又如拉長判定密切接觸者的時間范圍，勢將增加找到“陽性”的概率。

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